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2023-2027年我國醫保信息化行業市場規模增長及預測分析

發布時間:2024-01-18  來源:立鼎產業研究網  點擊量: 163 

在近年來國家政策的推動下,統一化、標準化的醫保信息化平臺建設發展迅速。傳統的基礎硬件和基礎信息平臺建設已經不能滿足當前醫保系統的需要。更深層次的技術整合,包括創新應用開發、數據治理、平臺運維升級等,正逐步擴大中國醫保信息系統市場規模。后者的加速開展,是帶動當前市場的持續性動力。

綜上,鑒于醫保行業具備用戶需求高、數據體量大、與已成熟的第三方支付系統關聯度密切的特點,我們認為醫保行業的會成為醫療科技信息化、數字化發展和整合的首要賽道。

——統一化醫保信息平臺的缺失及支付方式不合理加大醫保工作的難度

統一化的醫療保險管理難度大,各地呈現分化模式:國家醫保局成立前,職工醫保、居民醫保、價格管理和藥品招采等分別由不同部門進行管理,各地相關部門也自行建設醫保系統,呈現散點化、碎片化的管理模式。

由于該模式存在諸多問題,包括業務編碼不統一、異地就醫數據不互認導致的報銷困難、個人醫療信息查詢與個人醫保轉移接續困難等。

統一化醫保信息標準及信息平臺的缺失,使得醫保工作難以高效展開,醫療資源難以合理分配,監管行為難以深入進行。

醫保費用不規范、不透明,醫保騙保案件屢見不鮮:中國傳統的醫保支付方式是按項目付費,即根據診療過程中用到的所有藥品、醫療服務項目、醫用耗材等。

該模式雖然做到了個體差異性,但過于繁雜,使得醫保賠付的效率過低,并且在一定程度上刺激過度醫療、過度檢查,甚至出現一系列醫?;痱_保案件,包括重復收費、超標準收費、分解項目收費、超醫保限定支付范圍結算、串換診療項目和藥品耗材進銷存不符等。

這些支付漏洞導致醫療費用快速增加、醫療資源不合理分配、有限的醫保資金不能被最佳利用。

——多地醫保服務不統一的問題需要統一化的醫保信息平臺:國家醫保局宣布,截至2022517日,全國統一的醫保信息平臺已全面建成,覆蓋全國31個省份和新疆生產建設兵團全域,為13.6億參保人提供醫保服務。

針對醫保行業痛點頻發的現象,為增強全國各地醫保系統的管理效率,完善統一的醫保監管體系,大力發展醫保支付的高效新模式,近10年里,醫保服務行業大力發展包括云計算、大數據、物聯網、區塊鏈等技術,將醫保信息服務系統從散點式的信息化狀態,向細分領域、區域化信息互通平臺過渡,再到如今加快一體化、標準化平臺。

中央及地方發布多個文件,為醫保數據標準化以及信息化建設的發展保駕護航。20218月,國家醫保局提出建立醫保數據與商業保險數據共享機制打造“保險+健康+服務”生態閉環。

——DRG/DIP的新型付費方式提升支付合規性、高效性:

相比于傳統按項目付費的醫保支付方式,DRG的支付方式按照患者的患病類型、嚴重程度、治療方案等因素,將病人分為臨床案件與資源消耗相似的診斷組,以組為單位確定支付標準;

DIP是利用大數據比對,按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位,醫保部門根據每年應支付的醫?;鹂傤~確定每個病種的付費標準。兩種支付方式都是通過打包定價的方式,有助于在保證醫療質量的同時促使醫療機構控制成本,引導醫療資源使用合理化,有望改善傳統按項目支付的弊端。

202111月國家醫保局發布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》指出,從20222024年,全面完成DRG/DIP付費方式改革任務,推動醫保高質量發展。

2024年底,全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作,先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果;

2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構,基本實現病種(原則上達到90%)、醫?;鹑采w(原則上達到70%)。

DRG/DIP支付方式改革的快速推進,標志著加速醫保信息平臺建設的決心,新一代信息技術與醫療信息化建設的深層次融合是醫保行業的大勢所趨。

DRG/DIP支付方式改革預計進程節點


資料來源:國家醫保局

政策落地、技術支持推動醫保信息系統解決方案行業發展,預計2027年市場規模大幅增長:

鑒于醫保行業中各地信息不對稱、不統一,以及支付模式低效的行業痛點,國家大力推行全國統一醫保信息服務平臺,并深化DRG/DIP的新型付費方式的改革。由此可鑒,醫保信息系統解決方案市場行業乘政策之風發展迅速,有較大的發展空間,利于廠商快速布局,搶占市場空間。

2019年開始,國家級、省級和市級醫保信息平臺以及各類醫保信息系統開展建設,各級醫保信息系統相繼建成,截至20225月全國統一的醫療保障信息平臺已基本建立。

IDC數據顯示,醫保信息化市場規模2022-2027CAGR預計為21%,醫保信息系統解決方案的市場規模在2023年將達到45.1億元人民幣,到2027年市場規模將達到90.8億元人民幣。

中國醫療保障信息系統解決方案市場規模


資料來源:IDC


標簽:醫保信息化

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